Индивидуализированное лечение по международным стандартам при раке молочной железы

Индивидуализированное лечение при раке молочной железы в Brașov

Когда женщине ставят диагноз рака молочной железы, время становится самым ценным ресурсом. Не менее важно и то, чтобы рядом была команда хорошо подготовленных, эмпатичных врачей, которая предложит персонализированный план лечения с учетом индивидуальных потребностей пациентки. В Центре передового опыта по патологии молочной железы Regina Maria в Brașov, единственном за пределами столицы центре, аккредитованном международной организацией Surgical Review Corporation (SRC), пациентка получает все необходимое под одной крышей: быструю диагностику, интегрированное, персонализированное лечение и команду, которая работает вместе ради нее.

Каждое тело отличается от другого, и каждая опухоль имеет свою биологическую «личность», объясняет д-р Эуджениу Дарий, хирург-эксперт по патологии молочной железы и координатор Центра передового опыта по патологии молочной железы в Brașov.

Раннее выявление дает больше вариантов лечения

В медицине цифры рассказывают и болезненные, и обнадеживающие истории. Д-р Эуджениу Дарий вспоминает свою самую юную пациентку — женщину всего 27 лет. Благодаря выявлению заболевания на ранней стадии медицинская команда смогла выбрать органосохраняющее вмешательство, сохранив грудь.

«Операция заключалась в удалении опухоли и иссечении сторожевых лимфатических узлов. Это означает, что грудь осталась на месте. Чем раньше диагностирован рак молочной железы, тем лучше для всех», — пояснил врач, узкоспециализирующийся на патологии и онкопластической хирургии молочной железы.

К сожалению, страх остается главным препятствием. Хотя примерно 40% пациенток находятся в возрасте от 30 до 50 лет, многие женщины откладывают визит к врачу до тех пор, пока болезнь не становится заметной и агрессивной.

«Постепенно меняется и культура пациенток. Многие начали обращаться к врачу на ранних стадиях, но, к сожалению, у нас все еще есть женщины, которые приходят уже на очень поздних стадиях, которые остаются дома до тех пор, пока у них не остается не грудь, а только большие, изъязвленные опухоли с потерей тканей. И когда я спрашиваю, почему они откладывали обращение к врачу, они отвечают, что им было страшно. Но чем раньше женщина обращается к нам, тем больше мы, как специалисты, можем для нее сделать. И наоборот, чем более поздняя стадия болезни, тем меньше у нас возможностей предложить», — говорит д-р Эуджениу Дарий.

Путь к выздоровлению: от первого узла до онкологической комиссии

Когда женщина обнаруживает изменения в груди, первым шагом не обязательно должен быть визит к хирургу. В идеале, согласно международным протоколам, первым специалистом, который контактирует с пациенткой, должен стать врач-диагност, специализирующийся на патологии молочной железы. Затем выполняются стандартные исследования, такие как УЗИ молочных желез и маммография. Если результаты визуализации не дают однозначного ответа, назначается также МРТ молочной железы. По завершении этих исследований врач присваивает оценку BIRADS по шкале от 1 до 6, которая показывает риск злокачественности.

«Очаги с оценкой BIRADS от 1 до 3 нужно только наблюдать. Подозрительными считаются образования с BIRADS 4 и 5, и для них показана биопсия. То есть необходимо взять образец ткани из этого узла. Если результат указывает на доброкачественное образование, его либо наблюдают, либо оперируют, но если оно злокачественное, пациентка должна дальше попасть к онкологу», — объясняет д-р Эуджениу Дарий, добавляя, что стратегия лечения всегда должна определяться мультидисциплинарной командой, известной также как Tumor board или онкологическая комиссия.

Даже при подтвержденной карциноме, подчеркивает д-р Эуджениу Дарий, хирургическое вмешательство не всегда является первым вариантом лечения. «Обычно, если это не стадия с отдаленными метастазами, то есть не стадия 4, а стадии 1, 2 или 3, пациентке в какой-то момент все равно потребуется операция. Я всегда говорю пациенткам, что лечение рака молочной железы состоит из трех основных методов: хирургического, онкологического — химиотерапии, гормонотерапии, таргетной молекулярной терапии или иммунотерапии — и лучевой терапии. Обычно лучевая терапия проводится последней, чтобы закрепить результаты операции. Но в зависимости от стадии болезни, молекулярного подтипа рака, возраста пациентки и размера опухоли онкологическая комиссия решает, будет ли первым методом операция или онкологическое лечение».

Основные этапы диагностики

Диагностика у профильного специалиста. Все начинается у сенолога. УЗИ, маммография и, при необходимости, МРТ молочной железы — это первые шаги;

Оценка BIRADS. Результаты получают балл от 1 до 6. Если оценка 4 или 5, биопсия становится обязательной для анализа природы ткани;

Мультидисциплинарный подход. Если образование злокачественное, случай передается на рассмотрение онкологической комиссии (Tumor Board), которая решает последовательность шагов: операция, химиотерапия или лучевая терапия.

Неоадъювантное онкологическое лечение — первый этап при агрессивных опухолях

При агрессивных опухолях, таких как HER2-положительные или тройные негативные, онкологическое лечение, назначаемое до операции — так называемое неоадъювантное, — направлено на устранение циркулирующих опухолевых клеток в организме.

«В зависимости от подтипа рака — то есть от рецепторов, присутствующих на поверхности опухолевых клеток, — неоадъювантное лечение может включать химиотерапию, гормонотерапию, иммунотерапию, таргетную молекулярную терапию или их сочетание», — объясняет д-р Эуджениу Дарий, добавляя, что важным этапом перед началом онкологического лечения является клипирование опухоли. Конкретно в центр образования, под контролем УЗИ и под местной анестезией, устанавливают небольшой титановый клип — биосовместимый и совместимый с последующими исследованиями МРТ.

«Это означает, что мы маркируем опухоль или опухолевую зону клипом. Зачем мы это делаем? Потому что может случиться так, что опухолевые клетки настолько хорошо отреагируют на лечение, назначенное до операции, что опухоль в груди исчезнет. И если у нас нет этой метки, мы больше не будем знать, где оперировать», — подчеркнул хирург, добавив, что без такой маркировки может возникнуть необоснованная мастэктомия, поскольку действующие медицинские рекомендации не советуют отказываться от хирургического вмешательства даже при полном визуализационном ответе на неоадъювантное лечение.

«Пока мы знаем, что спустя месяцы или годы могут возникнуть рецидивы, если на микроскопическом уровне остается одна клетка или очаг раковых клеток (поскольку эффект химиотерапии заканчивается примерно через 6–8 недель после последнего сеанса). И обычно выживают самые устойчивые клоны, которые затем возобновляют цикл размножения», — объясняет д-р Эуджениу Дарий.

Тот же принцип применяется и к подозрительным подмышечным лимфатическим узлам: их биопсируют и маркируют клипом до начала лечения.

Органосохраняющая хирургия — форма уважения к женственности

Д-р Эуджениу Дарий выступает за вмешательства, сохраняющие целостность женского тела, и по возможности выбирает органосохраняющие хирургические техники. Мастэктомия, то есть полное удаление груди, рассматривается как последнее решение.

«Все онкологические варианты обсуждаются с пациенткой, и мы учитываем также то, чего хочет она. Например, бывают редкие случаи, когда выбирают мастэктомию, потому что они живут в отдаленных районах и не имеют доступа к центрам лучевой терапии, которая обязательна после операции по сохранению груди. Но, повторяю, там, где мы можем сохранить грудь, мы каждый раз стараемся это сделать. Потому что ни одна грудь, реконструированная после мастэктомии, никогда не будет выглядеть так же хорошо, как грудь из собственных тканей», — говорит хирург.

Хирургические техники сохранения груди

Онкопластика. Сочетает удаление опухоли с методиками пластической хирургии для выдающегося эстетического результата;

Реконструкция с использованием лоскутов. С 2025 года в центре в Brașov применяются хирургические техники, при которых удаленные участки молочной железы заменяются собственными васкуляризованными тканями из прилегающей области груди, что во многих сложных случаях позволяет избежать полной мастэктомии.

«Каждую пациентку нужно вести индивидуально. Мы должны выстраивать технику так, чтобы соблюдать онкологическую безопасность, но при этом дать женщине грудь, на которую она сможет смотреть в зеркале с уверенностью», — заключает д-р Эуджениу Дарий.

В борьбе, где «не существует двух одинаковых случаев», команда Центра передового опыта по патологии молочной железы в Brașov показывает, что благодаря технологиям, науке и человечности рак молочной железы можно победить, а женщины могут вернуться к своей жизни с уверенностью и спокойным сердцем.